患者， 男，54岁，诊断：胰腺癌肝转移治疗实践

  1.患者， 男，54岁，诊断：胰腺癌肝转移

  2.病史：患者于2024年4月无明显诱因出现上腹部疼痛。当时未予重视，未行治疗。后患者自觉疼痛逐渐加重，呈持续性，伴背部疼痛，遂于2024-09-28就诊于当地医院，行腹部MRI提示：胰腺体尾部可见一不规则稍长T1稍长T2及长T1长T2混杂信号肿块，DWI呈高信号，边界欠清，周围脂肪层模糊，与相邻胃壁关系密切，范围大小约5.6cm*3.4cm*2.8cm。累及脾动静脉，致胰源性门脉高压症；少量腹水；肝内多发异常强化灶；胰腺周围、腹膜后多发小淋巴结，部分转移不除外。PET-CT提示：胰腺体尾部可见不规则软组织密度肿块，FDG摄取异常增高，SUVmax6.1，大小约5.6cm*3.7cm*3.8cm，病变边界不清，向前与相邻胃壁分界不清，向后与相邻脾动静脉分界不清。胰腺病变周围、肝胃间隙及腹膜后可见多发淋巴结，FDG摄取增高，SUVmax2.0，大者短径约0.7cm。肝实质可见多发结节状FDG摄取增高灶，同机CT部分见稍低密度结节，左外上段为著，SUVmax3.5，大者直径约1.2cm。于2024-10-08就诊于我院，入院后完善相关检查，胰腺体尾部病灶穿刺活检提示：（胰体占位穿刺组织条）胰腺导管腺癌，中分化；免疫组化结果显示：C-erbB-2（0），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Ki-67（阳性率≈30%），P53（错义突变），S100p（弱+）。MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+）。基因检测提示：KRAS G12V突变。明确诊断后予以胰腺癌及肝转移癌碳离子放疗，总剂量：PTV1 40Gy(RBE)/10Fx，PTV2 8Gy(RBE)/2Fx，PTV3 8Gy(RBE)/2Fx，PTV4 44Gy(RBE)/11Fx，PTV5 16Gy(RBE)/4Fx。同步于2024-10-12起予以“白蛋白紫杉醇+吉西他滨”全身静脉化疗。2024-11-12复查腹部MRI提示胰腺Ca治疗后复查，胰腺体尾部囊实性占位，与相邻胃壁、脾动静脉分界不清，较前（2024-10-10）病灶范围缩小，肝内数个异常强化结节，多考虑转移，较前部分缩小，腹腔内及腹膜后多发淋巴结，较前部分缩小。

 3.治疗方案

 胰腺癌碳离子放疗  总剂量56Gy（RBE）/14Fx

 肝转移癌碳离子放疗  总剂量 60Gy（RBE）/15Fx

 同步白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨化疗

 4.治疗效果

治疗前                                      治疗后

治疗前                                      治疗后