患者，女，62岁，胰腺癌

[病情摘要]：

1、患者，XXX,女，62岁，主因“间断上腹部胀痛半年余，确诊胰腺癌2月”入院。入院查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见异常。

2、胰腺癌肿瘤标志物：CA-125 97.0U/mL；CA19-9 477.8U/mL；CA24-2 25.1IU/mL；CA-50 362.0IU/mL。以上均升高。

3、生化检查：转氨酶及胆红素升高。丙氨酸氨基转移酶 83.0U/L；天门冬氨酸氨基转移酶 74.5U/L；直接胆红素 56.70umol/L；总胆红素 64.20μmol/L。

4、腹部MRI：现胰头形态饱满并低强化影，胆总管下段受侵截断，其以上肝内外胆管及胰体尾部胰管梗阻性扩张，肝内弥漫多发异常强化结节，转移多考虑；腹段食管旁、腹腔内、腹膜后多发淋巴结显示，部分增大，转移多考虑。

5、胰腺肿物穿刺组织病理：镜下见异型细胞，可疑肿瘤细胞。

[临床诊断]：

1、胰头恶性肿瘤 广泛肝转移 cT4N2M1 IV期 KPS评分：80分；

2、不全性胆总管梗阻；

3、血糖升高。

[治疗方案]：

1、不全梗阻胆总管留置支架，以缓解梗阻性黄疸；

2、对胰头癌的原发病灶行局部重离子治疗，处方剂量36Gy（RBE）/12fx，3.0Gy（RBE）/fx，后缩野补量22.5Gy（RBE）/5f，4.5Gy（RBE）/f，以防肿瘤进展加重胆总管及肝门部血管局部压迫，保证肝脏血液及胆汁循环畅通；

3、全身治疗方案为：NASOX方案（奥沙利铂+伊立替康脂质体+替吉奥+尼妥珠单抗 。

碳离子放疗计划

[疗效评价]：CR

[总结]：患者以“上腹部胀痛”起病，伴黄疸、血糖升高及胆汁淤积症，符合胰头癌压迫胆总管及胰腺内分泌功能受损的典型表现；影像学显示胰头占位及肝转移灶，结合病理诊断，符合胰腺癌肝转移（cT4N2M1 IV期）。患者确诊时已属IV期，提示预后不良，生存期一般3-6月，但本例患者通过综合治疗，取得非常显著疗效，预计生存期显著延长。该患者经多学科协作模式，涵盖化疗、靶向、免疫及放疗，体现晚期胰腺癌“全身治疗+局部治疗”并重的综合策略。该患者经碳离子治疗配合全身治疗方案，胆道梗阻缓解，胰腺及肝脏转移病灶在核磁共振DWI提示弥散受限消失，达临床完全缓解。