重离子治疗巨大滑膜肉瘤精彩病例分享

重离子治疗巨大滑膜肉瘤精彩病例分享

患者为河北LQ女士，34岁。2022年5月因胸闷、气短检查发现左侧胸膜多发结节，患者就诊于天津市肿瘤医院，行胸部CT：左侧胸膜多发结节，较大者约3.2×2.1cm。患者行超声引导下穿刺活检，病检：滑膜肉瘤，Ki-67（40%+），存在SS18-SSX1基因融合。基因检测提示：未见有临床意义的基因突变。肿瘤突变负荷：1.99个/Mb，微卫星稳定。患者口服安罗替尼靶向治疗2月，出现胸闷、气短、发热，胸部CT提示：左侧大量胸腔积液，积血不排除，左肺不张。给予胸腔积液引流、抗感染治疗后未改善。

于2022-09-19患者于解放军总医院行胸腔镜下左肺上叶部分切除术+脓胸廓淸术+胸膜固定术。术后行替雷利珠单抗治疗，患者病情进展。

患者于2023-02-27参加临床试验，行信迪利单抗治疗4周期。2023-06-02复查胸部CT提示：左侧胸膜及叶间胸膜增厚，见多发不规则结节，较前增大，部分融合成团，较大者约15.5×7.3cm。患者病情进展迅速。

于2023-06-12参加临床试验（瘤内注射CAN1012注射液在晚期实体瘤患者中安全性、耐受性及初步有效性的I期临床试验），行治疗2次，肿瘤未有效控制。遂就诊于武威重离子中心，PET-CT：左侧胸膜增厚多发结节，最大截面约12.6×10cm，SUVmax：18.4。

患者无意中听说重离子能治疗肉瘤，怀着不相信的心情，来到了武威重离子中心，2023年7月26日入院，行重离子治疗，同步行信迪利单抗治疗2周期。治疗初始阶段，患者出现一过性恶心、乏力，后逐渐好转。治疗过程顺利，治疗后患者出现照射野皮肤1级色素沉着，1级放射性食管炎，对症治疗后好转。未见其他放射性副反应。治疗后复查胸部CT：左侧胸膜及间叶胸膜结节，较前明显缩减，最大径约10×4.1cm。患者治疗后疗效为PR。

在患者治疗中间，也就是第九次，复查CT发现10cm大的肿瘤居然小了一大圈，刘女士自己的话是“不可思议，不敢相信，居然能小这么多”。我们又调整了治疗计划，缩小了治疗区域，继续完成治疗。

纵隔窗：治疗前，肿瘤充满整个左胸腔，占位效应明显，心脏明显受压；

治疗后，左肺复张，大部分肿瘤消失，心脏归位。

肺窗：治疗前，左肺明显受压、不张；

治疗后，左肺复张，未见肺炎、肺不张。

治疗前，患者肿瘤瘤体大，心脏、食管受压右移，治疗后肿瘤明显缩减，压迫解除，心脏、食管归位，患者胸闷、憋气症状亦明显减轻。

该患者是一位年轻妈妈，从发病开始到现在，患者经过药物治疗，肿瘤未有效控制，病情一直在进展，从2022年5月的3.2×2.1cm一直持续生长，到2023年8月肿瘤增大至12.6×10cm。短短的一个月内，肿瘤快速减小。

刘女士8月31日已出院回家，希望后面都能听到好消息。