巨块型伴有下腔静脉及门静脉癌栓的晚期肝癌的重（碳）离子治疗

巨块型伴有下腔静脉及门静脉癌栓的晚期肝癌的重（碳）离子治疗

对于巨块型肝癌合并下腔静脉及门静脉癌栓，一般以靶向联合免疫治疗为系统基石，并积极联合局部治疗。系统治疗一般有阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等靶免方案；在此基础上，肝动脉灌注化疗（HAIC） 联合靶免的“三联”甚至“四联”模式。对于下腔静脉癌栓，放疗（尤其是联合靶向或免疫治疗）可作为一种有效的局部强化手段，有助于癌栓退缩和症状控制。伴有下腔静脉及门静脉癌栓的晚期肝癌的平均生存期，在有效联合治疗介入前通常以“月”计算（约3-6个月），个别能达12个月甚至更长。而我们用重离子治疗，效果会很好。

1.病历报告：

L先生，男性，51岁，诊断为肝细胞癌 cT4N1M1 ⅣB期（AJCC第8版）（巨块型，伴下腔静脉及门脉癌栓、双肺多发转移、腹膜后淋巴结及双侧肾上腺转移可能）卡氏评分：90分；既往史：患慢性乙型病毒性肝炎40余年，接受“恩替卡韦”治疗；家族史：其妹妹因肝癌离世，奶奶患食管癌。

治疗前情况： 肝右叶巨块型肿瘤约12.5×12.8cm，下腔静脉及门静脉见癌栓，双肺多发转移结节，AFP高达11923ng/ml。既往曾先后接受肝动脉化疗栓塞术（TACE）、支气管动脉灌注化疗＋肝脏HAIC治疗，但肿瘤仍持续进展。

上图可见肝右叶巨块型肿瘤约12.5×12.8cm，下腔静脉及门静脉见癌栓。

武威重离子中心诊治经过：2024-08-14患者就诊于我院，行PET-CT示：1.肝右叶肿块，考虑肝脏恶性肿瘤，下腔静脉癌栓。2.双肺多发结节，代谢增高，考虑转移。3.腹膜转移待排。4.腹主动脉周围及腹膜后多发淋巴结，代谢增高，转移与炎性相鉴别。5.左侧肾上腺软组织肿块，代谢增高，转移与肾上腺原发病变相鉴别。2024-08-23重（碳）离子治疗前行肝脏肿物穿刺活检，病理示：肝细胞癌。基因检测示：未检测到具有明确临床意义的基因突变。治疗方案：重（碳）离子治疗，肝脏肿部位为肝部巨块型肿瘤、下腔静脉及门静脉癌栓，同步仑伐替尼靶向治疗，后序贯免疫治疗。

以上为治疗前PET-CT（2024-08-14）

重离子治疗中患者身体状态及精神状态持续改善，体重增加。疗程顺利，治疗结束后出院。2024-10-14患者再次就诊于我院，复查MR示：肝右叶占位较前缩小；下腔静脉及肝右静脉瘤栓大致相仿；双侧肾上腺结节大致相仿。CT示：双肺内及胸膜下多发转移结节，较前部分增大，部分减小。给予患者继续免疫治疗。2024-12-19再次就诊于我院，复查胸部CT:双肺内及胸膜下多发转移结节较前缩小，腹部MR:肝右叶占位较前缩小，弥散信号减低，双侧肾上腺结节大致相仿。

治疗结果评价： 治疗后肿瘤持续缩小—治疗前肝右叶巨块型肿瘤约12.5×12.8cm，治疗后1个月缩小为10.8×10.5cm，4个月时缩小为10.1×9.0cm，14个月肿瘤完全灭活，肝左叶及部分右肝叶体积增大。双肺转移结节部分缩小；治疗过程中肝功能未出现损伤，未观察到毒副反应。

上图可见重（碳）离子治疗后右侧胸腔积液消失，且未出现放射性肺炎。

此后患者持续按周期行免疫治疗至2026-05，出现严重皮疹，诊断为“斑块状银屑病”，考虑与免疫治疗有关，给予“夫那奇珠单抗”及对症治疗后好转。

总结：这例伴有下腔静脉癌栓及双肺、肾上腺多发转移的巨块型极晚期肝癌患者，在既往TACE及HAIC治疗失败后，接受重（碳）离子联合靶向及免疫的综合治疗，取得了令人瞩目的疗效：不仅使原发12.5×12.8cm的巨型肿瘤在14个月内实现完全灭活、癌栓稳定，且双肺转移结节同步缩小，全程未出现肝功能损伤与放射性肺炎，充分展现了重离子治疗依托“布拉格峰”精准爆破保护正常脏器的物理优势，以及联合免疫治疗可能激发的“远隔效应”；患者目前已获得超2年的高质量生存，这有力证明了该联合方案在难治性晚期肝癌中具有“强效局部控瘤、极致安全护肝、协同全身获益”的突破性临床价值。

病例提供者：张雁山主任医师

2.重离子治疗肝癌的优势

重离子治疗肝癌的核心优势在于依托“布拉格峰”实现精准定向爆破，在高效灭活巨块型及难治性肿瘤的同时最大限度保护正常肝组织、显著降低肝功能损伤和放射性并发症，并可协同靶向/免疫治疗激发远隔效应，提升整体控制率与长期高质量生存。

3.武威重离子中心肝癌治疗数据

截至2026年10月15日，武威重离子中心共治疗肝癌患者210例，截止目前最长随访时间73个月。I、II期肝癌受限于样本量，未行生存分析，随访结果显示半年局控率可达100%；III期患者平均生存时间（34±5.73）个月，中位生存时间34（95%CI：22-45）个月，治疗结束后3、6、12、24、36、48、60个月累计生存概率分别为0.9565、0.9565、0.8469、0.6841、0.4397、0.2299、0.2299。IV期患者平均生存时间（34±4.98）个月，中位生存时间13（95%CI：3-22）个月，治疗结束后3、6、12、24、36、48、60个月累计生存概率分别为0.8367、0.7143、0.6000、0.4077、0.4077、0.4077、0.4077。

 III、IV期肝癌患者累计生存概率

III、IV期肝癌患者生存曲线图（0~60个月）

4.主管医生简介

本例病例的提供者及主诊医生为为张雁山主任医师、教授。张雁山，博士，中国科学院大学客座研究员、研究生导师，甘肃中医药大学教授、硕士生导师，西北师范大学教授、硕士生导师。系甘肃省领军人才、甘肃省优秀专家、武威市第一层次领军人才、国家级重点学科创建负责人；所带团队获省人社厅、省卫健委、省工会优秀团队等荣誉。以第一/通讯作者发表SCI论文25篇、国内核心期刊论文20篇，具备熟练的英语听说读写译能力。张雁山同导2004—2014年担任肿瘤外科主任，2011年起专业从事重离子治疗工作。担任我国首个重离子治疗中心主任，为我国培养了一批重离子治疗专业人才。德国RPTC质子中心首席执行官Joerg Hauffe称张雁山医生为为Mr. Carbon（碳/重离子先生）。张雁山医生系国内每年亲历亲为治疗治疗重离子病人例数最多、病例最复杂的重离子专家，对全身各部位实体肿瘤的重离子治疗积累了丰富经验，包括脑原发及转移性肿瘤、骨转移瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌、脊索瘤、肉瘤等，在放疗后复发食管癌、肺癌的二程放疗方面积累了丰富的经验，在重离了治疗领域总结出了一套武威方案，造福了广大疑难危重肿瘤病人。

张雁山教授全面负责我国首台具有自主知识产权的重离子治疗系统的临床应用工作，总体负责重离子治疗适应证把握、靶区勾画、分割方案制定、剂量与风险控制、疗效评价、不良事件及毒性反应管理，推动了我国重离子事业的发展。每年亲自勾画靶区并完全诊治陪重离子治疗的患者超过500例，坚持亲临一线、亲历亲诊。

张雁山教授在国际上首创用于膀胱癌治疗的“galloping scheme”，首创利用高频振荡呼吸机控制呼吸运动（HFOV）技术，首创外科“spacer技术”，并提出“重离子外科”概念。利用独创的HFOV技术成功治疗肝脏及双肺多发转移瘤。推动重离子治疗应用于各期肝脏肿瘤；在根治性和治疗舒适性方面，较肝切除术、TAE、TACE、PEI、RFA等具有一定优势。完善了食管癌、膀胱癌、乳腺癌等病种的重离子治疗策略，积累了胶质瘤及各类肉瘤的治疗经验；创新性应用膀胱容量压力控制装置和乳腺固定器具，严格管控器官运动，在提高肿瘤局部重离子治疗剂量的同时更好地保护正常器官，从而提高疗效、减轻不良反应，实现精准重离子放疗。

张雁山教授兼具肿瘤基础研究、药物治疗、肿瘤外科及放射治疗背景，具备熟练的影像判读能力和精湛的英语听说读写译能力，能够及时掌握国际一线肿瘤进展，是复合型肿瘤治疗引领者。能够胜任放疗及肿瘤治疗质量控制、流程优化、团队建设、AI工具评估和医疗安全管理，擅长复杂及晚期肿瘤的临床决策，注重多学科整合、全程管理和人文沟通。

武威重离子中心简介

武威重（碳）离子中心是中国首台拥有完全自主知识产权的重（碳）离子治疗系统临床应用基地，由中国科学院近代物理研究所提供技术支撑，甘肃省武威肿瘤医院负责临床运营。自2018年11月首例患者接受治疗以来，截至2026年10月15日，中心已累计治疗患者超过3300例，治疗病种拓展至100余种，涵盖肺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、直肠癌及各类肉瘤等。重（碳）离子具有较强的肿瘤细胞杀伤效应；重（碳）离子相对生物效应可达普通放疗和质子治疗的2至5倍，对周围正常组织的影响小[1-2]。

作为全球唯一同时运行两台重（碳）离子治疗系统的医疗机构，武威肿瘤医院持续推进技术创新，已取得九项“全球首创”成果，包括呼吸机管控下精准治疗、膀胱容量精准管控下膀胱癌治疗、脏器与癌肿间外科置入隔离垫单次治疗等技术，以及双布拉格加重（碳）离子晶格放疗技术；同时研发了国内首台360°旋转升降式离子放疗椅，并完成全球首批多例心脏肿瘤重（碳）离子治疗。

中心依托中国科学院重（碳）离子束辐射生物学重点实验室、悉尼大学生物医学数据分析与可视化实验室等30个科研平台，已开展30余项重点病种临床研究，出版《重（碳）离子放射治疗标准操作流程》等9部专著，逐步构建起涵盖物理技术、临床诊疗和健康管理的知识体系。2026年2月23日，中央电视台CCTV-13《朝闻天下》专题报道了我国首台自主知识产权医用重（碳）离子加速器的运行情况，中国科学院近代物理研究所副所长杨建成在节目中作了介绍。

撰稿人：沙盼芳（硕士研究生）

指导老师：张雁山（主诊教授）

数据支持：肿瘤登记随访办（陈雪莲、李鹏庆）

审核：张雁山（副院长）

时间：2026年10月26日