雪中送“碳”，“肝”谢有“离” ——碳离子治疗一例巨块型肝癌患者的故事

雪中送“碳”，“肝”谢有“离”

——碳离子治疗一例巨块型肝癌患者的故事

2020年12月16日，对杜先生来说是忙碌又惊险的一天。年底工作繁多，连日来早出晚归，吃饭也失了规律，他感觉自己的“消化不良”更严重了。“那天，突然发作的腹痛让我不得不停下工作休息，但腹痛却愈发剧烈，让人坐立难安，本想起身喝水缓解，只觉眼前一黑，便倒了下去”，回忆起那天的情景，杜先生仍然记忆犹新。当天，杜先生被紧急送往北京的某家医院，检查之后发现腹腔内出血，肝脏有一个18cm大小的肿瘤。

术后醒来的杜先生觉得难以置信，原来最近几个月的腹胀并不是简单的“消化不良”，而是癌细胞在自己的肝脏里疯狂生长。据检查，杜先生肝脏的一半已经被肿瘤占领，是“巨块型肝癌”，不具备手术完整切除肿瘤的指征，后续还要进行全身的抗肿瘤化疗或者局部放疗。

“疑惑、恐惧、担忧......，多种情绪萦绕在心头，让我倍感痛苦和绝望”杜先生说道。在家人的支持和鼓励下，杜先生辗转多家医院，开启了他的抗癌之路。从2021年1月到2022年11月，杜先生先后进行了10多次的全身化疗，每一次治疗，都是对身心的巨大考验，但他从未放弃。本以为做完化疗就万事大吉，不曾想2023年7月复查时医生告诉他病情进展，肝脏肿块再次增大，2年的奔波治疗让杜先生身心疲惫，多次化疗的副反应使他心有余悸，他产生了放弃治疗的念头。

这时，经病友推荐，兰州重离子医院王俊杰主任医师团队引起了他的关注。杜先生通过病友联系到王俊杰团队重离子治疗组李小军主任就后续治疗方案在线上得到了详细的答复。杜先生决定远赴西北寻求最后的“曙光”。这时杜先生的正常肝组织只剩600多ml，普通放疗根本无法耐受，极易发生急性放射性肝炎，死亡率超过70%，杜先生认为兰州重离子是在他“山穷水尽”时的救命稻草，他决定放手一搏，体验一把这种全新的放疗技术。2023年8月，杜先生携家人从山西前往甘肃，经过重离子中心医疗团队多学科会诊后，认为他存在碳离子治疗的适应症，经过王俊杰院长团队重离子治疗组李小军主任精心设计治疗体位、控制呼吸动度、限定射野方向等治疗前准备工作，评估放疗计划时尽最大可能保护了正常肝脏组织。杜先生接受了肝细胞癌碳离子治疗18次，同时还进行了免疫和靶向治疗。治疗期间王俊杰院长医护团队密切关注杜先生肝功能变化情况及饮食结构，不仅用专业的技术为他驱散了病魔的阴霾，更用无微不至的关怀温暖了他的心灵，直至治疗结束杜先生都未出现明显的放射性反应且状态日渐好转，按杜先生的话来说犹如“枯木逢春”。

出院后杜先生按照医生的嘱咐每3个月住院复查一次，让人震惊的是，他的肝脏肿瘤逐渐缩小，在碳离子治疗后6个月时，肝脏肿瘤基本消失，部分区域甚至长出了正常的肝组织。这一消息，如同春天的暖阳，照亮了杜先生一家人的心田。

如今，杜先生已经重新回到了正常的生活轨道，对于碳离子治疗的评价，他说“没想到我还能活这么久，碳离子治疗给了我第二次生命！”

初诊时影像

重离子放疗靶区射野方向和计量分布

一程计划：仰卧位，肝实质内弥漫病灶，并通过4D-CT中多个呼吸时相勾画，

         Liver-PTV体积约606ml；

         PTVboost 32Gy(RBE)/8fx，4Gy(RBE)/fx

二程计划：左侧卧位，肝实质内弥漫性病灶，避开胃肠道8mm，Liver-PTV体积约606ml；

         PTV40Gy(RBE)/10fx，4Gy(RBE)/fx

疗效对比

原发性肝癌主要的病理类型为肝细胞癌，其中肿瘤直径大于10cm的称为巨块型肝癌，因肿瘤体积大，容易侵犯血管并出现肝外转移，手术难度大、风险高，化疗效果有限，普通光子放疗又极易发生放射性肝炎。碳离子治疗，也叫重离子治疗，具有独特的物理和生物学效应，是利用碳离子束精准精准打击肿瘤，适用于无法进行手术的肝内肝细胞癌患者、伴有门静脉及下腔静脉癌栓的患者、肝癌淋巴结转移患者、肝癌肾上腺转移和骨转移的患者以及肝内胆管细胞癌患者。与传统放疗相比，碳离子放疗能够提供更好地局部控制，减少对周围组织的损伤，保护肝脏功能，且治疗后正常肝脏组织可以再生，具有精度高、副作用小、疗程短等优点。

甘肃省武威肿瘤医院重离子中心碳离子治疗肝癌患者已有一百余例，在碳离子治疗肝癌方面具有丰富的经验。目前，甘肃省武威肿瘤医院兰州院区重离子中心已经于2024年11月22日开诊，开启武威重离子中心与兰州重离子中心一体化运营新篇章，未来将为肿瘤患者提供更高效、优质的医疗服务。

兰州重离子医院王俊杰主任医师团队

王俊杰

主任医师、教授

现任北京大学第三医院肿瘤放疗科主任，博士研究生导师 ，北京大学医学部近距离中心主任，北京大学放射肿瘤学系副主任。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会第十届委员会主任委员

中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会第一届理事长

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员

国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟放射性粒子消融技术专业委员会主任委员

中华放射医学与防护杂志副主编

美国 Brachytherapy 杂志编委