2.现病史：患者于2024-01-05体检时发现肝占位性病变，考虑“肝血管瘤”，大小约2×3cm，不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、乏力等，未予进一步诊治。2024-05-01复查提示原肝脏占位性病变最大径增大至8.3cm，患者遂就诊于“北京大学肿瘤医院”，行肝穿刺病检提示：可见恶性肿瘤细胞，考虑为肝细胞癌。后接受“替雷利珠200mg 静滴 d1+仑伐替尼12mg 口服 qd d1-21,q21d”靶向联合免疫治疗5周期，期间复查评估病情稳定。患者于2024-11-07就诊于“中国医学科学院肿瘤医院”，行病理会诊：肝细胞肝癌；免疫组化：Ki67 20%。后参加4周期ADC类药物临床试验（具体不详），于2024-12-20查胸腹CT：1、肝左叶可见多发结节及肿物影，部分融合，边界模糊，大者约6.9×5.9cm；2、门静脉左支充盈缺损，考虑癌栓形成。AFP 6586ng/ml。疗效评价SD。治疗期间出现血糖升高、血小板下降等药物副反应，经对症治疗后控制尚可。现为进一步治疗前来我院，就诊于我院门诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收住入院。患者自发病以来，神志清晰，精神尚可，饮食良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重未见明显变化。

3.目前诊断：肝恶性肿瘤（肝细胞癌，Child-Pugh A 级，BCLC分期 C期，CNLC分期 IIIa期，cT4N1M0 IVA期，KPS评分90分）；慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；门静脉瘤栓；单纯性肾囊肿(左肾)；脾大

4.前程检查及诊疗过程：2025年2月25日腹部MR结果回报：患者系肝细胞肝癌治疗后复查，现肝内多发异常强化结节肿块，部分融合，请结合临床及随诊复查；门静脉主干及属支管腔内充盈缺损，门静脉左支为著，多考虑栓子形成；胆囊炎，胆汁淤积；脾大；副脾；左肾内小囊肿；脾周少许积液；右侧心膈角区、腹腔内及腹膜后数个小淋巴结。2025/02/27PET/CT示：肝脏病灶行肝穿刺活检提示肝细胞癌，行多周期免疫及靶向药物治疗：1、①肝SⅤ段类圆形稍低密度肿块，边界不清，轻度代谢增高（略高于肝脏本底），多考虑肝细胞肝癌治疗后活性存留，请结合MR检查。②肝硬化、脾大。2、右侧上颌窦炎；双颈部肌肉软组织间隙数个非特异性小淋巴结。3、左肺下叶小结节影，未见异常代谢，多考虑炎性，建议随诊复查；右肺胸膜下散在小结节，未见异常代谢，多考虑炎性，随诊；两肺下叶胸膜下弧形磨玻璃密度影，未见异常代谢，多考虑坠积性改变；纵隔及两肺门多发小淋巴结，部分轻度代谢，多考虑炎性。4、副脾；肛门部代谢增高，多考虑炎性，痔疮可能；肠系膜上数个小结节影，未见异常代谢，多考虑炎性，建议随诊复查。5、颈椎曲度变直；脊柱退行性改变。6、颅脑未见异常。结合上述影像学检查，患者目前暂未发送远处转移，可予以碳离子治疗。于2025年3月4日予以肝恶性肿瘤碳离子根治性治疗：患者治疗采用俯卧位，GTV勾画为定位CT、腹部MR、PET-CT可见肝脏病灶；ITV勾画为结合4D-CT勾画的所有呼吸时相的肝脏病灶；GTVm勾画为定位CT、腹部MR、PET-CT可见门静脉癌栓；CTV为GTV+GTVm+5mm，CTV外扩5mm形成PTV；PTVboost1为PTV避开胃、小肠及十二指肠8mm（如图1、2）。

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