患者， 男，48岁，诊断：确诊膀胱恶性肿瘤6年余

1、患者， 男，48岁，诊断：确诊膀胱恶性肿瘤6年余，碳离子放疗后1年余。

2.病史：患者于2018年7月体检时发现膀胱占位（左侧壁），于2018-07-27就诊于青海红十字医院，行膀胱肿瘤电切术，术后病检：(膀胱肿瘤)符合浸润性高级别尿路上皮癌，肌层未见浸润。免疫组化结果显示：CK20(+)，CK5/6(-)，CK7(+)，GATA-3(+)，P53(+)，P63(+)，S-100(一)，KI67(indes50)。术后予以膀胱灌注化疗（吉西他滨 0.1g qw，2月后1月一次）1年。后于2020-01-20复查腹部CT提示膀胱右侧壁菜花样肿物，提示疾病复发可能，遂再次行膀胱肿瘤电切除术，术后病检：(膀胱肿瘤)符合高级别尿路上皮癌，固有肌层未见肿瘤侵及。免疫组化结果显示：CK20(部分+)，CK5/6(部分+)，CK7(+)，GATA-3(+)，Ki67（index 20%)，P53(+)，P63(-)。术后规律膀胱灌注“卡介苗120mg qw，2月后每月一次”19次。于2021年7月复查腹部CT提示再次复发，并于2021-07-28行膀胱肿瘤电切术，术后膀胱灌注化疗（吉西他滨 0.1g qw，4次），后出现膀胱结石，更换为“卡介苗 120mg 1次/月”。定期复查，病情稳定。于2023-05患者再次就诊于青海红十字医院，复查腹部CT提示肿瘤复发，行电膀胱肿瘤电切术，病检示：(膀胱肿瘤)符合高级别侵袭性尿路上皮癌，伴鳞状分化及少量坏死；肿瘤周边见较多中性粒细胞、淋巴细胞浸润；肿瘤侵及肌层，脉管内未见明显瘤栓。免疫组化结果显示：CD44(+)，CK20(部分+)，CK7(部分+)，Desmin(平滑肌+)， GATA-3(部分+)，Ki67(index 80%)，P53(异常过表达)， P63(+)， S-100(-)，CK5/6(+)。术后予以“丝裂霉素 40mg 1次/周”8次，后续“吉西他滨 0.1g”灌注治疗2次。患者于每次灌注后出现下腹部疼痛不适，2-3天后缓解。于2023-09-04就诊于青海大学附属医院，完善相关检查，于2023-09-14、2023-10-11、2023-11-04、2023-11-25予以GP方案（吉西他滨1.6g d1、d8 +顺铂40mg d2、d3）化疗联合“特瑞普利单抗240mg”治疗4周期。患者于2023-12-18就诊于我院，经重离子中心会诊，于2023-12-29予以膀胱癌碳离子放疗，PTV1剂量为36Gy（RBE）/12fx；PTV2剂量为48Gy（RBE）/12fx，后缩野至右侧膀胱壁补量：PTV2：16Gy（RBE）/4fx。并于2024-01-04予以NK细胞免疫治疗1次，2024-01-06“特瑞普利单抗注射液 (240毫克) ”免疫治疗1次后出院。于2024-03患者出现骶尾部疼痛，NRS评分：4分，全面评估病情后，考虑疾病进展，于2024-03-17、2024-04-07予以GP方案（化疗药物：吉西他滨 1.8g D1、8+顺铂 30mg D1-4）化疗联合“特瑞普利单抗注射液 (240毫克) 静脉滴注”免疫治疗2周期，并于2024-03-27、2024-03-29CIK细胞免疫治疗1次，经重离子中心会诊后，于2024-03-20予以膀胱癌盆腔淋巴结转移、骶骨转移碳离子放疗，剂量36Gy（RBE）/12fx，3.0Gy（RBE）/fx，后缩野补量28Gy（RBE）/7fx，4.0Gy（RBE）/fx。于2024-04-24患者再次就诊于我院，完善相关检查，提示病情仍有进展，后分别于2024-04-29、2024-05-15、2024-05-29、2024-06-11、2024-06-27、2024-07-13、2024-07-26、2024-08-10、2024-08-24、2024-09-14、2024-09-30、2024-10-14、2024-10-31予以“特瑞普利单抗 240mg +维迪西妥单抗 120mg”免疫治疗13周期，期间予以CIK细胞免疫及NK细胞免疫治疗。2024-10-30复查提示：盆腔平扫+增强MRI：右侧髂骨、骶骨右侧份骨质信号异常，多考虑转移，较前范围增大。胸部平扫CT：肺内及胸膜下数个小结节灶，较前（2024-08-22）部分结节增大，转移多考虑。2024-11-22患者入院完善检查化验，全面评估病情后，2024-11-30予以 地舒单抗  120 mg  皮下注射 1次，于2024-11-23、2024-12-14予以 白蛋白紫杉醇 400mg 静滴 q3w，替雷利珠单抗注射液 (200毫克) 静滴 q3w 化疗联合免疫治疗2周期。经重离子中心会诊后，于2024-12-05开始膀胱癌肺转移病灶碳离子放疗，处方剂量70 Gy(RBE)/14F。

3.治疗方案

2023-12-29予以膀胱癌碳离子放疗，PTV1剂量为48Gy（RBE）/12fx，后缩野至右侧膀胱壁补量：PTV boost：16Gy（RBE）/4fx。

同步：2024-01-04予以NK细胞免疫治疗1次，2024-01-06“特瑞普利单抗注射液 (240毫克) ”免疫治疗1次

4.治疗效果