近距离放射治疗

近距离放射治疗

01 概述

近距离放射治疗在肿瘤治疗中占有重要地位，随着影像技术、人工智能技术的快速发展，近距离放疗技术以及临床应用也发生了巨大变化。我们国家CT图像引导的三维近距离放疗已经得到普遍应用，多个单位开展了以MRI定位为基础的官颈癌近距离放疗，以深度学习为基础的人工智能在靶区自动勾画、自适应放疗计划设计及流程管理中发挥了重要作用，3D打印制作的施源器辅助定位模板成为近距离放疗剂量分布优化的基础。前瞻性、国际化、多中心临床研究(EMBRACE-I)结果显示MRI定位为基础的局部晚期官颈癌近距离放疗获得了高的局部控制率、低的严重不良反应发生率，未来，充分利用单次高剂量以及剂量快速跌落的优势、融合先进影像及计算机技术，继续探索在肿瘤综合治疗时代近距离放疗在靶区定义、放疗计划、流程管理中的出现的新问题，为肿瘤患者带来的生存及生活质量的获益。

02 什么是近距离放疗？

近距离放疗是指将封闭的放射源通过施源器或输源导管直接放置到患者体内或体表等需要治疗的部位进行照射的一种放射治疗技术。由于先放置施源器，再输送放射源的前后顺序，因此临床上通常称其为“后装”。

如下图所示，治疗机内的黄色圆点代表的是封闭的放射源，长长的导线就是输源导管，患者阴道内的器具部分，就是施源器。施源器需要医生在放疗前置入患者阴道内需要治疗的部位。

03 近距离放疗的优点？

创伤小恢复快

近距离治疗无需开腹手术，仅通过阴道放置施源器，对患者身体创伤小，术后恢复快。

定位精准副作用小

利用先进的影像技术（如CT、MRI）进行定位，确保放射源准确放置在肿瘤部位，提高治疗精准度；由于对周围正常组织的辐射剂量低，患者出现的副作用如放射性膀胱炎、直肠炎等较少。

高效杀灭癌细胞

近距离治疗可给予肿瘤高剂量的放射性照射，有效杀灭癌细胞，提高肿瘤的局部控制率；研究显示，近距离治疗的局部控制率可达80%以上，为患者带来更好的预后。

04 近距离放疗的治疗流程

治疗前准备：必要的身体检查：比如心电图检查、血常规检查、盆腔MRI/CT检查等。清洁肠道，排空尿液，进行妇科冲洗。

放置施源器：根据患者宫颈的大小和形状，选择合适的施源器，医生在无菌操作下，将施源器经阴道置入子宫腔。

MRI/CT定位扫描：根据患者的病情和医院的设备条件，选择合适的CT或MRI设备进行定位扫描，并对设备进行调试和校准，确保影像的准确性和清晰度。

制定放疗计划：根据定位的影像图，由医生准确勾画出需要照射治疗的区域并给予确定的治疗剂量，物理师进行精确的剂量计算，以确保肿瘤区域得到足够的剂量，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。

实施放疗：放射源通过导管进入施源器，对肿瘤进行照射，单次治疗时间约10-15分钟（具体时间要根据驻留时间与源活度决定）。

05 我国近距离放疗的研究进程

1898年放射性元素镭的问世为肿瘤近距离放疗奠定了基础，1945年放射性粒子研制成功，近距离放疗进入了后装遥控时代，上世纪90年代MRI在临床应用开启了图像引导的近距离放疗。图像引导的近距离放疗提高了官颈癌的局控率、降低了并发症发生率。近几年来，国内近距离放疗的发展主要在以下几个方面。

在传统二维或模拟X线定位的基础上，越来越多的医疗机构开始常规开展以CT或MRI为基础的三维图像引导近距离放疗。许多单位在近距离放疗关键步骤中引入MRI定位，使肿瘤原发灶、残留病灶以及周围解剖结构得以清晰呈现，从而实现对可见肿瘤体积（GTV）、高危临床靶体积（HR-CTV）与中危临床靶体积（IR-CTV）的精准勾画。MRI在妇科肿瘤近距离放疗中的价值尤为突出，尤其是对于外照射（EBRT）后仍存在体积较大、形态复杂或界限不清的残余病灶。MRI引导可更准确地指导施源器的放置位置以及插针路径，从而获得更高质量的剂量分布，提高HR-CTV覆盖度，并有效降低膀胱、直肠等危及器官的受量。这些进展使得我国在IGBT的临床应用上逐步与国际指南接轨。

近年来，多家医院将麻醉管理纳入近距离放疗的常规流程。在施源器置入过程中使用麻醉，不仅显著减少患者的疼痛与紧张情绪，提高治疗舒适度，同时有利于获得更加精准与稳定的施源器放置位置。麻醉状态下患者骨盆或头颈部等区域的肌肉放松，有助于减少插入阻力，提高植入的可重复性和稳定性，从而保证后续剂量分布更加可靠。“无痛近距离放疗”的推广，不仅提升了患者体验，也间接促进了器械摆位的规范化和质量控制，使其成为我国近距离放疗实践流程中的重要组成部分。

在头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌中开展近距离放疗。在国内，妇科肿瘤(例如官颈癌)的近距离放疗是被广泛接受和应用的，是根治性放化疗中不可缺少的治疗手段。近年来，在其它部位的肿瘤中，近距离放疗的应用也带来了很好的远期结果，山东省肿瘤医院在星期非小细胞肺癌以及肺转移癌的治疗中，近距离放疗照射，局部控制率、总生存率与立体定向外照射、射频治疗达到相同的结果。没有大于2级的晚期毒性发生。

随着深度学习和医学影像分析技术的迅速发展，人工智能（AI）在近距离放疗的全流程管理中展现出广泛潜力，尤其是在剂量分布预测与器官勾画领域。目前已有研究利用深度学习模型预测个体化近距离放疗计划的剂量分布，使计划生成过程更加快速、准确。AI在自动勾画HR-CTV与膀胱、直肠、阴道壁等危及器官方面也有显著成果，可显著缩短计划制定时间，提高计划质量的一致性。随着更多高水平的训练数据和多中心验证研究的开展，AI有望推动近距离放疗从经验依赖走向数据驱动，实现更加智能化、自适应的治疗模式。

放疗二科

放疗二科作为妇科肿瘤组放射治疗专科，专注于妇科肿瘤放射治疗，配备先进放疗设备与专业医护团队，为妇科肿瘤患者提供精准、规范、个体化的综合治疗。积极开展妇科肿瘤放疗相关基础与临床研究，承担多项科研课题。同时，作为教学实习基地，为行业输送人才。科室旨在以患者为中心，以先进技术为支撑，致力于提高妇科肿瘤患者的治愈率和生活质量，为患者提供优质、高效、人性化的医疗服务。

专业团队

科室现有医护人员14人，主任医师1人，主治医生1人，住院医师4人，其中硕士研究生5人，护士8人，是一支知识储备丰厚富有朝气活力的专业技术队伍。科主任赵凤菊主任医师从事放疗工作 30余年，是西北地区难得的肿瘤专科专家，担任甘肃省抗癌协会近距离专委会主任委员、西北妇瘤及近距离专委会副主委，擅长妇科肿瘤放化疗及免疫靶向综合治疗，开展了妇科肿瘤CIRT、IGRT放疗等外照射技术，三维近距离后装、组间插植治疗，无痛后装治疗等，在肿瘤放化疗方面有丰富临床实践经验。并有全国放射治疗委员会主任委员、北京大学第三医院放疗科主任、兰州重离子中心院长王俊杰教授、陆军军区总医院放疗科主任李莎教授及兰州大学第一医院杜兰宁教授提供技术及学术指导。

治疗范围

科室主要开展针对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、乳腺癌等各种女性常见恶性肿瘤，以及消化道恶性肿瘤、泌尿系恶性肿瘤、软组织恶性肿瘤等其他恶性肿瘤的碳离子、光子放疗及近距离放疗。并开展各种恶性肿瘤的化疗、靶向、免疫、细胞免疫等综合治疗。