浅谈过敏性紫癜（IgA血管炎）的临床认知与中医辨证论治

01 疾病本质的再认识：

一场跨越百年的医学“正名”

在医学史上，许多疾病的命名往往滞后于对其本质的认知。正如鲸鱼，虽名“鱼”且终生栖于大海，但因其具有用肺呼吸、胎生、哺乳等本质特征，被现代生物学确认为哺乳动物，而非鱼类。“过敏性紫癜”也是如此——它被“过敏”之名误导了近百年，让公众误以为这只是一种普通的皮肤过敏

事实上，过敏性紫癜并非大众所认知的普通“过敏反应”（即由IgE介导的I型超敏反应）。现代医学已达成共识，其本质是由IgA免疫复合物沉积于全身小血管壁，免疫系统攻击自身小血管引发的系统性小血管炎。这一认知革新（2012年国际共识会议正式将其更名为IgA血管炎）是制定正确治疗策略的根本前提。

若病情进展至肾脏（即“紫癜性肾炎”），将可能对肾功能造成长期、甚至不可逆的损害。因此，拨开“过敏”的迷雾，认识到其“血管炎”的本质，是正确诊断与治疗的第一步。

02 西医：临床表现与分型

根据受累器官的不同，西医临床通常分为以下四型：

1. 单纯皮肤型

表现：双下肢（尤其伸侧）及臀部对称性分布的紫癜，大小不等，呈鲜红、暗红或紫红色，可高出皮面，压之不褪色。可伴有轻微瘙痒或疼痛。

2. 关节型

表现：紫癜基础上出现关节（以膝、踝大关节为主）的肿胀、疼痛，甚至积液，活动受限。通常为一过性，不遗留关节畸形。

3. 腹型

表现：紫癜伴阵发性剧烈腹痛，多位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血。严重者可诱发肠套叠、肠穿孔（需格外警惕）。

4. 肾型（紫癜性肾炎）

表现：病情最为严重的一型，出现血尿、蛋白尿、管型尿，伴血压升高及水肿。这是决定远期预后的关键，少数可进展为肾功能不全。

03 西医：分层治疗原则

单纯皮肤型：以休息、对症支持为主，保证饮水。无需常规使用糖皮质激素；仅皮肤瘙痒明显者，可短期口服抗过敏药物缓解不适，但该类药物无法控制小血管炎的核心病变。

中重度关节痛/腹痛：口服糖皮质激素是主要指征，可快速缓解症状。但需明确：激素不能预防肾损伤（2023指南1B级证据）。

紫癜性肾炎：若出现中量蛋白尿或肾功能减退，需行肾穿刺活检。治疗常需联合免疫抑制剂（如霉酚酸酯、环磷酰胺）或生物制剂（利妥昔单抗）。

04 中医：辨证分型与论治

中医认为本病属“葡萄疫”“斑毒”范畴，病机多与热毒、血瘀、气阴两虚相关。临证分为以下主要证型：

1. 热扰血络证（急性发作初起）

· 主证：多见于病程初期，紫癜新起，色泽鲜红，伴发热、咽痛、咳嗽等风热表证。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

· 病机：风热外袭，扰动血络，血溢脉外。

· 治法：疏风清热，凉血安络。

· 选方：银翘散加减。

· 西医对应参考：单纯皮肤型或感染诱发期。

2. 血热妄行证（急性爆发期）

· 主证：起病急骤，紫癜密集、成片融合，色泽深红或紫黑，可伴鼻衄、便血。高热口渴，烦躁不安。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

· 病机：热毒炽盛，迫血妄行，血溢肌肤脏腑。

· 治法：清热解毒，凉血止血。

· 选方：犀角地黄汤加减（现代以水牛角代犀角）。

· 西医对应参考：急性重症期（伴高热、消化道出血）。

3. 湿热痹阻证（关节型兼夹证）

· 主证：紫癜伴膝、踝关节红、肿、热、痛，活动受限，舌苔黄腻，脉滑数。

· 治法：清热利湿，通络止痛。

· 选方：四妙散合中焦宣痹汤化裁。

· 西医对应参考：关节型。

4. 气不摄血证（恢复期/迁延期）

· 主证：紫癜反复发作，颜色淡红，迁延不愈，伴神疲乏力，食欲不振，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱。

· 病机：病久耗伤气血，脾不统血。

· 治法：健脾益气，养血摄血。

· 选方：归脾汤或补中益气汤加减。

· 西医对应参考：恢复期或迁延期。

5. 阴虚火旺证（肾型/紫癜性肾炎）

· 主证：紫癜迁延不愈或已消退，以血尿、蛋白尿为主要表现，伴腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。

· 病机：病久伤阴，虚火内生，灼伤肾络，血溢下焦。

· 治法：滋阴降火，凉血止血。

· 选方：知柏地黄丸或大补阴丸加减。

· 西医对应参考：肾型（紫癜性肾炎）。

补充说明：临床中患者极少为单一证型，常存在血热夹湿热、气虚兼阴虚等复合病机，需专业医师结合整体症状综合调方。

05 愈后随访与核心注意事项

1. 肾脏监测是重中之重

· 尿常规随访：单纯皮肤型建议至少随访6个月；若已出现肾损害，随访需延长至3~5年。

· 必查晨尿：建议固定查清晨第一次小便，结果最准。若出现眼睑浮肿、血压升高，即使尿常规无异常也需立即复诊。部分早期肾脏损伤仅表现水肿、血压异常，单次尿常规可能无明显异常，需完善肾功能检查排查病变。

2. 严格规避诱因（优于盲目忌口）

· 首要诱因：上呼吸道感染（感冒、扁桃体炎）是复发和加重的最常见诱因，远重于食物。

· 急性期饮食：皮疹严重时，仅需暂时避免辛辣刺激、酒精等扩张血管之品；不必对所有高蛋白（海鲜、鸡蛋、牛奶）严格忌口，以免导致营养不良。

3. 运动管理

· 急性期：需绝对静养，避免久站久走，休息时抬高下肢，以减轻重力所致血管炎。

· 恢复期：皮疹消退后，从慢走逐步过渡，避免剧烈跑跳至少1个月。

4. 中西医结合的协同时机

· 激素治疗中：避免同时服用“活血化瘀”类中药（如丹参、川芎），以免增加出血风险；此时中医宜侧重滋阴降火。

· 激素减量期：最宜介入健脾益气（如玉屏风散），可有效减少感染诱发复发。

5. 疫苗安全

· 急性期及停用激素3个月内，不建议接种活疫苗（如麻腮风、水痘）。灭活疫苗需在病情稳定后咨询专科医生接种。

06 重要提示

重要提示：以上所有中药方剂仅为辨证思路示例，患者个体差异极大（年龄、体质、是否使用激素等），严禁自行照方抓药。具体诊疗、用药均需由专业中医师面诊后个体化制定。

吴成山 副主任医师（武威肿瘤医院中医全科医生，从事中医临床工作四十余年，曾获得金昌市“十佳青年”、“白衣天使”称号。擅长运用中医药治疗五官科、呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、风湿性疾病、代谢性疾病、男科、妇科、皮肤科、失眠等常见病及大部分疑难病。每天上午在中医门诊305室坐诊。）

撰稿：吴成山、许丽萍、叶慧

一审：杨   洋

二审：郭奕杉

三审：蔡清华

甘肃省武威肿瘤医院（武威医学科学研究院）

（甘）医广【2025】第11-14-387号