关于膝骨关节炎的常识

膝骨关节炎是中老年人常见的疾病，作为一个多因素疾病，与年龄、激素水平、体重、创伤、代谢、自身免疫、性别、工作种类等多种因素有关。临床上主要以关节疼痛、行走功能受限、关节肿胀变形、罗圈腿、剪刀腿、K型腿、晨僵等表现为主。

一、常见畸形图片示例

1、常见关节畸形：

膝内翻畸形：以膝关节内侧骨质缺损为主要表现，下肢离线偏于膝关节内侧，关节破坏的主要位置位于内侧，膝关节内侧间室疼痛表现明显。

膝外翻畸形：以膝关节外侧骨质缺损为主要表现，下肢离线偏于膝关节外侧，关节破坏的主要位置位于外侧，膝关节外侧间室疼痛表现明显。

2、常见双下肢的外部畸形：

罗圈腿（O型腿）：双侧膝关节膝内翻畸形；

剪刀腿（X型腿）：双侧膝关节膝外翻畸形；

K型腿：单侧膝关节外翻畸形，单侧膝关节正常；

《》型腿：单侧膝关节外翻畸形、单侧膝关节内翻畸形；

二、膝关节炎可以做哪些影像检查

X线\CT\MRI检查都可以用于关节炎的诊断。

1、X线

X线能够进行膝骨关节炎的诊断，是最常用的膝骨关节炎影像诊断方式。对于膝关节骨性关节炎的X线分级，目前临床上多采用Kellgren-Lawrence分级标准，分五级，分别为0到4级。 0级从X光片上看是正常的，并没有明显的改变、没有骨赘和关节间隙的变窄表现； 1级在x光片上可以看到膝关节边缘存在轻微的骨赘;2级可以看到存在较为明显的骨赘，但没有累及到关节间隙; 3级可以见到关节间隙中度变窄; 4级关节间隙明显变窄，甚至消失，软骨下骨硬化。是用于疾病严重程度判定的最直观方式。

2、CT

CT常用来评估膝骨关节炎中与骨骼相关的结构变化，包括骨赘、软骨下囊肿和软骨下骨硬化。骨骼之间关节空间的变化也可以认为是结构变化。CT对这些结构变化的检测性能超过其他影像工具（如平片和MRI），因此，如果需要对膝骨关节炎进行结构变化分析，建议使用CT。

3、MRI

MRI主要用来评估膝关节的关节软组损伤、关节软骨下的骨囊性改变、膝关节的半月板挤压现象、关节内的交叉韧带损伤、关节外的侧副韧带损伤、骨骼骨质增生情况、关节内积液情况、髌下脂肪垫变化等与膝关节炎相关的影像病理学变化。膝关节炎磁共振检查可以用于早期膝骨关节炎的诊断和评估，尤其是X线和CT检查不能够表现出明显的关节间隙变化、与关节软骨局部损伤变化相关的早期病例。

三、治疗上采取阶梯治疗方案

膝骨关节炎的治疗目的主要是缓解疼痛症状,维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，主要根据膝骨关节炎发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

1.第一阶段-临床前期：以基础治疗为主,如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

2.第二阶段-早期或轻度阶段：以修复性治疗为主,如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞)等。

3.第三阶段-中度阶段：以镇痛治疗为主,比如镇痛药物治疗（缓解O膝骨关节炎症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等

4.第四阶段-重度阶段：以重建性治疗为主,如关节置换术。

四、非常规治疗

1、低剂量放射治疗：通过进行膝关节的低剂量射线治疗辐射治疗，能够明显的缓解膝关节的疼痛表现，提高生活质量。国外在这方面的研究比较多，尤其是德国，制定了标准的低剂量放疗治疗骨关节炎的临床指南。

2、高频热疗：临床上观察，高频热疗能够缓解膝关节的疼痛表现，降低止痛药物用量。