极晚期腺样囊性癌的重（碳）离子治疗

极晚期腺样囊性癌的重（碳）离子治疗

原发性肺腺样囊性癌，早期阶段以手术为主，自从重离子治疗出现以后，早期患者选择重离子或者手术都能达到根治效果。但是到了晚期阶段，无法手术，目前未探索出新型有效的靶向药物，其他药物疗效有限，这时候采用重离子可以有效控制肿瘤、降低肿瘤负荷。目前武威重离子中心已治疗几十例晚期腺样囊性癌患者，疗效满意。在此分享一例极晚期腺样囊性癌的重（碳）离子治疗的病例。

一、极晚期腺样囊性癌病例

病例：患者女性，37岁，来自新加坡。

诊断：左肺恶性肿瘤（腺样囊性癌 cT0N0M1c IVB期），全身多发广泛转移。

病史汇报：2021年6月体检发现左肺结节，约3cm；2021年9月于新加坡国立大学医院行左肺结节手术治疗，术后病理示腺样囊性癌，术后恢复可。2021年12月行术后放疗66Gy/33fx。2023年8月复查发现肝转移及腹壁、腹膜淋巴结转移，行腹腔镜下肝段5个病变及3个腹膜结节切除术、腹腔镜左半结肠切除术。2023年10月基因检测未查见基因突变。2023年12月复查发现腹膜病变和肝病灶复发。2024年4月再次行基因检测，结果示组织样本中未发现任何与临床可操作性相关的基因组或RNA变异，pMMR，PD-L1 CPS 0%，TMB Low（3.00 muts/Mb）。2024年4月开始行仑伐替尼治疗。2024年12月复查发现肺转移，腹膜和肝病灶进展。2025年7月复查病灶增大，行“顺铂+长春瑞滨”化疗4周期，效果不佳，后未行抗肿瘤治疗。2026年4月行戈沙妥珠单抗治疗5周期，疗效评价为SD。2026年8月复查示：广泛的肝转移灶，脾脏肿块最大为5.1cm。左肾肿块最大约3.5cm，双侧轻度肾积水。腹膜后多发淋巴结病灶最大约1.7cm。入院时患者腹部胀痛明显，疼痛评分NRS 6分。

治疗方案：经重（碳）离子多学科MDT会诊评估，结合患者全身广泛转移、多线系统治疗后疾病进展，给予肝脏转移病灶及胆管系统重（碳）离子治疗。

治疗结果：治疗中患者疼痛缓慢缓解，肝功能持续改善，进食及精神状况逐渐好转，全程治疗耐受性良好，无明显治疗相关不良反应。治疗后复查腹部MR提示肝内转移病灶较前明显缩小，患者腹痛症状得到缓解，一般状况稳定。

上图为患者治疗前全身转移基线影像评估

A：胸部CT（2026-08-31）示双肺弥漫多发转移结节；

B：腹部MRI弥散像示（2026-08-28）实质内密布多发转移灶；

C：腹部MRI T1像（2026-08-28）示脾脏内较大结节转移灶；

D：腹部MRI T1像（2026-08-28）示双肾内结节转移灶。

上图为肝脏转移瘤治疗前后MRI TI像肝脏病灶变化

对比治疗前（2026-08，上排）弥漫分布的肝脏结节影，治疗后（2026-10-13，下排）复查显示肝脏病灶对比度/信号特征发生改变，部分病灶较前缩小，边界变清晰，提示治疗明显显效。

上图为肝胆功能指标监测变化

治疗期间肝功逐渐明显好转 A：丙氨酸氨基转移酶（ALT）;B：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）;C：总胆红素（TBIL）。

病例提供者：李政霖医生 主诊教授：张雁山

患者总结：本例患者为37岁女性，来自新加坡，左肺腺样囊性癌术后及术后放疗后出现肝、脾、腹膜、淋巴结、肺等多发广泛转移，属极晚期（cTONOM1c IVB期），既往接受多线药物治疗后均无效，肝转移负荷重且腹部胀痛明显，经重（碳）离子针对肝脏转移病灶及胆管系统治疗后，治疗过程中患者疼痛缓慢缓解、肝功能持续改善、进食及精神状态逐渐好转，全程耐受性良好且无明显治疗相关不良反应，治疗后复查腹部MR提示肝内转移病灶较前明显缩小、腹痛缓解、一般状况稳定。该病例特点在于极晚期、全身广泛转移、多线治疗失败且症状明显，而重离子治疗的优势在于其高LET和高RBE对放射抗拒的腺样囊性癌具有较强放射生物学效应，同时借助布拉格峰实现精准剂量沉积、更好保护周围正常肝组织和胆管系统，从而在局部控制肝转移灶、降低肿瘤负荷、缓解疼痛和改善生活质量方面显示出良好效果与安全性，为极晚期腺样囊性癌多线治疗失败患者提供了有价值的局部治疗选择。

二、重（碳）离子优势  

物理优势——布拉格峰“定点爆破”：重（碳）离子进入人体后，能量主要在肿瘤部位集中释放，形成布拉格峰，肿瘤前方正常组织受量较低、后方剂量迅速跌落，从而实现“打得准、伤得少”的精准打击。

生物优势——高RBE“穿甲弹”效应：重（碳）离子的相对生物效应（RBE）约为传统光子的2~5倍[见参考文献1-2]，能更有效地造成肿瘤细胞DNA双链断裂；对乏氧细胞、放疗抵抗细胞同样具有杀伤作用。

范围优势——区域控制：治疗范围可覆盖肿瘤本身、侵犯路径及区域淋巴结，助力实现“区域清扫”，减少“漏网之鱼”。

三、武威重（碳）离子中心治疗腺样囊性癌数据

截至 2026 年 10 月，武威重（碳）离子中心共治疗腺样囊性癌患者180例，其中男性94例，女性86例；平均年龄（50.01±15.35）岁，最大年龄87岁，最小年龄24岁。按照临床分期分类，I期6例、II期14例、III期18例，IV期122例。

针对IV期患者使用K-M生存分析，平均生存时间（57.22±6.06）个月，治疗结束后12、24、36、48、60个月累计生存概率分别为0.9081、0.8173、0.8173、0.6811、0.6811。

表1 重（碳）离子治疗腺样囊性癌患者累计生存概率

重（碳）离子治疗晚期占比高的腺样囊性癌可获得较高的近、远期生存概率，展现出良好的治疗效果。

图3 重（碳）离子治疗腺样囊性癌患者生存曲线图（0~60个月）

四、安全性与耐受性

本病例为姑息减症治疗，治疗全程仅出现一过性胆红素指标波动，对症处理后恢复，未出现3级以上急性放疗不良反应，患者整体耐受性良好，无治疗相关不良事件发生。

五、多线治疗失败怎么办？重（碳）离子技术为您提供减症新思路

腺样囊性癌容易发生肺及其他器官的转移，一旦出现转移，无有效药物治疗手段，尤其是极晚期腺样囊性癌，曾是肿瘤治疗中的“硬骨头”。在武威重（碳）离子中心，国产重（碳）离子以其高效、低毒、精准的特性，为多线治疗失败的晚期腺样囊性癌患者提供新的选择。

武威重离子中心简介

武威重（碳）离子中心是中国首台拥有完全自主知识产权的重（碳）离子治疗系统临床应用基地，由中国科学院近代物理研究所提供技术支撑，甘肃省武威肿瘤医院负责临床运营。自2018年11月首例患者接受治疗以来，截至2026年10月15日，中心已累计治疗患者超过3300例，治疗病种拓展至100余种，涵盖肺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、直肠癌及各类肉瘤等。重（碳）离子具有较强的肿瘤细胞杀伤效应；重（碳）离子相对生物效应可达普通放疗和质子治疗的2至5倍，对周围正常组织的影响小[1-2]。

作为全球唯一同时运行两台重（碳）离子治疗系统的医疗机构，武威肿瘤医院持续推进技术创新，已取得九项“全球首创”成果，包括呼吸机管控下精准治疗、膀胱容量精准管控下膀胱癌治疗、脏器与癌肿间外科置入隔离垫单次治疗等技术，以及双布拉格加重（碳）离子晶格放疗技术；同时研发了国内首台360°旋转升降式离子放疗椅，并完成全球首批多例心脏肿瘤重（碳）离子治疗。

中心依托中国科学院重（碳）离子束辐射生物学重点实验室、悉尼大学生物医学数据分析与可视化实验室等30个科研平台，已开展30余项重点病种临床研究，出版《碳离子放射治疗标准操作流程》等9部专著，逐步构建起涵盖物理技术、临床诊疗和健康管理的知识体系。2026年2月23日，中央电视台CCTV-13《朝闻天下》专题报道了我国首台自主知识产权医用重（碳）离子加速器的运行情况，中国科学院近代物理研究所副所长杨建成在节目中作了介绍。

[1]Abousaida B, Seneviratne D, Hoppe BS, Ko SJ, Asaithamby A, Cucinotta FA, et al. Carbon ion radiotherapy in the management of hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2021;8:1169-1182. (Table 1, reproduced with permission from Kavanagh BD. Introduction to clinical radiation oncology. Radiology. 1998;209(1):168.

[2]Apisarnthanarax S, Bowen SR, Combs SE. Proton beam therapy and carbon ion radiotherapy for hepatocellular carcinoma. Semin Radiat Oncol. 2018;28(4):309-320.

撰稿人：巩秦黎（硕士研究生）

指导老师：李政霖（主管医师）

数据支持：肿瘤登记随访办（陈雪莲、李鹏庆）

审核：张雁山（教授）

时间：2026年10月26日