肝癌患者的碳离子治疗历程：多学科协作开启生命新希望

肝癌患者的碳离子治疗历程：多学科协作开启生命新希望

患者xx，男性，50岁。

主诉：发现肝占位性13月余，确诊肝癌9月余。

既往病史：有“乙肝病史”5年余，规律口服“恩替卡韦”抗病毒治疗，病毒复制阴性。

入院时间：2025年2月23日

患者于2024-01-05体检时发现肝占位性病变，考虑“肝血管瘤”，大小约2×3cm，不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、乏力等，未予进一步诊治。2024-05-01复查提示原肝脏占位性病变最大径增大至8.3cm，患者遂就诊于“北京大学肿瘤医院”，行肝穿刺病检提示：可见恶性肿瘤细胞，考虑为肝细胞癌。后接受“替雷利珠200mg 静滴 d1+仑伐替尼12mg 口服 qd d1-21，q21d”靶向联合免疫治疗5周期，期间复查评估病情稳定。患者于2024-11-07就诊于“中国医学科学院肿瘤医院”，行病理会诊：肝细胞肝癌；免疫组化：Ki67 20%。后参加4周期ADC类药物临床试验（具体不详），于2024-12-20查胸腹CT：1、肝左叶可见多发结节及肿物影，部分融合，边界模糊，大者约6.9×5.9cm；2、门静脉左支充盈缺损，考虑癌栓形成。AFP 6586ng/ml。疗效评价SD。治疗期间出现血糖升高、血小板下降等药物副反应，经对症治疗后控制尚可。现为进一步治疗前来我院，就诊于我院门诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收住入院。患者自发病以来，神志清晰，精神尚可，饮食良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重未见明显变化。

肝恶性肿瘤（肝细胞癌，Child-Pugh A 级，BCLC分期 C期，CNLC分期  IIIa期，cT4N1M0 IVA期，KPS评分90分）；慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；门静脉瘤栓；单纯性肾囊肿(左肾)；脾大

2025年2月25日腹部MR结果回报：患者系肝细胞肝癌治疗后复查，现肝内多发异常强化结节肿块，部分融合，请结合临床及随诊复查；门静脉主干及属支管腔内充盈缺损，门静脉左支为著，多考虑栓子形成；胆囊炎，胆汁淤积；脾大；副脾；左肾内小囊肿；脾周少许积液；右侧心膈角区、腹腔内及腹膜后数个小淋巴结。2025/02/27PET/CT示：肝脏病灶行肝穿刺活检提示肝细胞癌，行多周期免疫及靶向药物治疗：1、①肝SⅤ段类圆形稍低密度肿块，边界不清，轻度代谢增高（略高于肝脏本底），多考虑肝细胞肝癌治疗后活性存留，请结合MR检查。②肝硬化、脾大。2、右侧上颌窦炎；双颈部肌肉软组织间隙数个非特异性小淋巴结。3、左肺下叶小结节影，未见异常代谢，多考虑炎性，建议随诊复查；右肺胸膜下散在小结节，未见异常代谢，多考虑炎性，随诊；两肺下叶胸膜下弧形磨玻璃密度影，未见异常代谢，多考虑坠积性改变；纵隔及两肺门多发小淋巴结，部分轻度代谢，多考虑炎性。4、副脾；肛门部代谢增高，多考虑炎性，痔疮可能；肠系膜上数个小结节影，未见异常代谢，多考虑炎性，建议随诊复查。5、颈椎曲度变直；脊柱退行性改变。6、颅脑未见异常。结合上述影像学检查，患者目前暂未发送远处转移，可予以碳离子治疗。于2025年3月4日予以肝恶性肿瘤碳离子根治性治疗：患者治疗采用俯卧位，GTV勾画为定位CT、腹部MR、PET-CT可见肝脏病灶；ITV勾画为结合4D-CT勾画的所有呼吸时相的肝脏病灶；GTVm勾画为定位CT、腹部MR、PET-CT可见门静脉癌栓；CTV为GTV+GTVm+5mm，CTV外扩5mm形成PTV；PTVboost1为PTV避开胃、小肠及十二指肠8mm（如图1、2）。

处方剂量：PTV：40Gy（RBE）/9Fx；PTVboost1：8Gy（RBE）/2Fx（如图3）；

前程治疗结束后，由于图4中PTV与PTVboost不重合且靠近胃侧的区域受胃与十二指肠的最大耐受剂量，未予以根治性治疗剂量。

经我院多学科会诊，并经患者充分知情并同意后行我院首创的经外科开腹探查+纱垫放置隔离未及器官的技术（如图中红色箭头所指皆为纱垫显影）。

这其中，联合外科、麻醉科、ICU、放疗物理室、放疗技术室、影像科、碳离子运维人员、救护车转运人员等多科室积极配合。经外科医师评估患者手术实施条件后在全麻下行开腹探查术+放置纱垫隔离胃及十二指肠，共用15块纱布和一块纱条，术中出血约20ml，手术时间40分钟。

手术图片

麻醉苏醒后由外科主刀医师及麻醉师全程陪同患者经救护车护送至放疗中心。

我科从救护车上护送病人至定位CT室图片。

放疗技术人员立即制作定位模具，影像科实施定位CT扫描。

模具固定及CT扫描图片

定位扫描后患者转运至ICU密切观察，生命体征平稳。

患者ICU图片

我科医师积极完成靶区勾画，勾画靶区时间为1小时30分钟。

我科医师靶区勾画图片

靶区勾画完成后，物理师为患者制定放疗计划，计划完成并配合技术人员及运维人员完成计划验证，同时医师完成放疗前复位验证。

复位图片

验证通过排除误差后患者接受单次大剂量的根治性放疗，术中放疗剂量：20Gy（RBE）/1Fx。

治疗过程图片

放疗结束后由救护车转运患者至手术室经外科医师取出纱垫后，患者至ICU密切观察。

●科室概述

放疗六科为胰腺癌重离子治疗专科、腹盆部肿瘤重离子治疗科，主攻胰腺癌重离子治疗，以及肝癌、结直肠癌、前列腺癌等腹盆部肿瘤的重离子及光子放疗。自开诊以来，国内各地胰腺癌患者慕名而来，能使患者在无痛苦、不开刀、无损伤的情况下，精准的杀灭胰腺癌细胞。先后治疗来自全国各地胰腺癌患者几十例，1年局部控制率高达90%以上，中位生存时间从传统的11个月提高到19个月，疗效确切，患者治疗体验好，治疗疗效得到国内外知名专家及广大患者的充分认可。

●专业团队

团队成员均毕业于国内知名医学院校，具备扎实的医学理论基础和丰富的临床实践经验。科室特聘德国浩费教授、日本辻井博彦教授、台湾任益民教授、吴嘉明教授等专家指导工作，进行疑难病例会诊、学术讲座、科室查房。科室人员先后在国内多家知名重离子及光子治疗中心研修学习结业，具有丰富的重离子治疗经验，能够为患者制定科学合理的治疗方案。

●治疗范围

科室以胰腺癌重离子治疗为主、同时开展肝癌、结直肠癌、前列腺癌等腹盆部肿瘤的重离子及光子治疗，可为患者提供专业的放射治疗与个性化肿瘤综合治疗服务。

陈威佐

甘肃省武威肿瘤医院重离子中心 放疗六科主任 副主任医师

甘肃省“陇原青年英才”

中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会理事

西部放射治疗协会青年分会委员

中国医学装备协会离子放射治疗分会委员

CRTOG放射免疫IR青委会委员

甘肃省抗癌协会胃癌/大肠癌专业委员会青年委员会委员

武威市医学会放射治疗专业委员会委员

主持中国科学院“西部之光”人才培养计划项目1项；甘肃省省委组组部“陇原青年创新创业”人才项目2项。

发表SCI论文11篇，中文核心期刊论文5篇。国家发明专利2项，实用新型专利3项。发明专利荣获“全国发明展览会”金奖。

尹朝晟

原湖南省湘南学院附属医院肿瘤放疗科主任

郴州市医学会肿瘤学专业委员会常务委员

郴州市抗癌协会常委委员

湖南省国际医学交流促进会肿瘤放疗与放疗免疫专业委员会委员

湖南省医学教育科技学会临床营养专业委员会委员

从事肿瘤临床治疗工作18余年

师从中国台湾省前放疗主委任益民教授、中国台湾省慈济医院医管专家王锦珠教授

台湾省三军总医院、长庚医院访问学者

擅长肿瘤精准放射治疗、立体定向放射治疗，特别是头颈肿瘤的综合治疗。

先后多次在上海市复旦中山医院、广东省中山大学附属肿瘤医院以及台湾省三军总医院、长庚医院等各大医学中心深造研习。

发表SCI论文4篇，国家核心期刊论文2篇，参与多项湖南省研究课题。