武威重离子中心重（碳）离子治疗脊索瘤77例总结分析

武威重离子中心重（碳）离子治疗脊索瘤77例总结分析

一、基本情况

武威重离子中心自2018年11月治疗首例患者以来，截至2026年4月1日，重（碳）离子治疗脊索瘤患者77例。其中男性54例，女性23例；平均年龄（53.79±15.32）岁，最大年龄80岁，最小年龄16岁。其中既往接受手术治疗患者27例，未接受手术治疗患者50例，武威中心收治了大量复杂、巨大、无法手术或手术可能导致严重功能丧失（如二便失控、运动功能障碍）的患者，进一步证实了重（碳）离子的独特疗效。

二、生存情况

对50例未接受手术治疗脊索瘤患者进行生存分析，其随访时间（0～64）个月。使用K-M法进行生存分析，治疗结束时累计生存概率为1.0000，治疗结束后12、24、36个月的累计生存概率分别为0.9800、0.8590、0.7636。（见表1）

图1 治疗结束时到治疗结束后60个月生存曲线图

三：重（碳）离子治疗脊索瘤8年的经验总结

从现有临床数据来看，重（碳）离子治疗为脊索瘤提供了一种高效、低毒的治疗选择，尤其适合手术难以切除或术后复发的患者。以下是基于循证数据的量化分析：

3.1 疗效数据：局部控制率与生存率

重（碳）离子治疗的突出优势在于很高的局部控制率（LC），一年的局控率可以达到100%，重（碳）离子治疗脊索瘤的有效率近100%。由于脊索瘤对常规放疗不敏感，且毗邻重要器官，重离子凭借其物理和生物学双重优势，能给予肿瘤根治性剂量。对于5cm以下的小的脊索瘤和部位较低，不容易发生神经损伤的病例，手术也是很好的选择，一旦脊索瘤的体积大，手术出现二便失禁和下肢运动功能丧失的可能性大的，就一定要选择重离子。重离子对小的脊索瘤根治性效果当然好，对于体积巨大的，比如10-20cm及以上的脊索瘤，就能体现重离子独特的优势，是不可替代的选择。

关键解读：

· 初治 vs. 复发：数据显示，如果是初次治疗且未接受过放疗，5年总生存率可高达96.2%；而一旦手术了，而术后复发了，那么疗效显著下降。如果是术后复发或二次放疗，生存率会显著下降至约50%。这提示抓住首次治疗机会至关重要。

· 长期控制：对于颅底脊索瘤，10年局部控制率仍可维持在54%左右，显示出治疗的长期有效性。

3.2安全性：毒副反应可控

相比手术可能带来的肢体功能障碍、大小便失禁等风险，重（碳）离子治疗的创伤更小。

严重并发症少：在上述研究中，3级（需住院/手术干预）及以上的严重并发症发生率较低。例如在涉及35例骶骨脊索瘤的研究中，仅少数患者出现皮肤溃疡或感染（1例4级，5例3级），无治疗相关死亡。

功能保留：在颅底脊索瘤治疗中，尽管可能出现头痛、黏膜炎等急性反应，但重离子能最大程度保护脑干、视神经和听觉通路，保留神经功能：对于骶尾部脊索瘤的治疗中，能很好的保护二便功能和下肢的运动功能，重（碳）离子治疗前已形成马尾神经和下肢运动功能受损，治疗后也多有缓解的。

3.3. 技术迭代与联合治疗

“外科+重离子”新策略：对于肿瘤与直肠、肠道界限不清（如骶尾部肿瘤）的患者，武威中心现在采用首创的SPACER技术——通过手术暂时将直肠与肿瘤用纱垫隔开，再进行重离子照射。SPACER技术解决了因紧邻肠管而无法给足根治剂量的问题。

3.4. 总结与建议

总的来说，重（碳）离子治疗脊索瘤的效果是肯定且显著的。它能在保证较高局部控制率（5年约70-80%）的同时，有效避免手术带来的严重功能障碍，尤其适合：

1.  各个部位脊索瘤的治疗，无论大小，越是复杂和巨大的脊索瘤，重离子越是不可替代的选择。

2. 位于颅底、骶骨等解剖结构复杂、手术风险大的患者。

3.  术后残留或复发、无法再次手术的患者。

4.  希望保留肢体及脏器功能（如排便、排尿、神经功能）的患者。

四、典型病案分享

我们的第一例应用SPACER技术采重（碳）离子治疗治疗的脊索瘤患者3年了。

患者王**，女性，52岁，黎族，诊断：骶尾部脊索瘤。治疗前评估：MR-骶2-4椎体部分骨质破坏，相应平面见大小约8.8x7.1cm（S6，I57）混杂T1、混杂长T2肿块影，向盆腔内生长，局部侵及骶管，边界尚清；病灶约270度的范围内紧临结直肠。

2023年3月（碳）离子治疗前核磁检查，红圈内为肿瘤

2023年3月（碳）离子治疗前核磁检查，红圈内为肿瘤

手术将肿瘤与肠管间置入纱扩垫，隔开肠管，保护肠管

置入隔离物大纱垫

重（碳）离子治疗靶区勾画，瘤体与危及器官间手术置入隔离组织物，为目标肿瘤与周围正常组织提供了足够的距离，从而可以给肿瘤以充足的根治剂量。

手术将肿瘤与肠管间置入纱扩垫，隔开肠管，保护肠管，当天完成重离子灭活肿瘤

靶区勾画：GTV-红色 结肠-紫色 隔离组织物-黄色

治疗前肿瘤8.8×7.1cm，左图为MRI的T1轴位，中图为T2轴位，右图为T1矢状位

治疗后1年肿瘤7.8×7.4cm，左图为MRI的T1轴位，中图为T2轴位，右图为T1矢状位位

治疗后2年肿瘤7.5×5.3cm，MRI：T2轴位  T2矢状位

治疗后三年，肿瘤继续吸收变小了，患者的二便功能和运动运动恢复的很不错，疼痛于治疗后一年后明显缓解并缓慢悄失。

【病例提供医生:张雁山 科室：放疗中心一科】

本例患者总结：患者未出现任何重（碳）离子治疗相关毒副作用，治疗前已有马尾神经或下肢运动功能受损者，治疗后症状亦多有缓解。显现出重（碳）离子治疗在脊索瘤治疗领域的优越性。武威中心治疗的大部分脊索瘤都是比较困难的病例，重离子都能很好的解决！感谢患者对我们中心的信任，祝愿她越来越好！

撰稿人：陈雪莲 李鹏庆（肿瘤登记随访办）

审核：张雁山（甘肃省武威肿瘤医院副院长）

时间：2026年4月1日

个体差异客观存在

具体方案因人而异

甘肃省武威肿瘤医院（武威医学科学研究院）

（甘）医广【2025】第11-14-387号